Малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия рака простаты

Содержимое:

1. Когда назначается лапароскопия рака простаты
   1. Преимущества и недостатки лапароскопии
2. Методы проведения лапароскопии простаты
   1. Через брюшную полость
   2. В обход брюшной полости
   3. Робот-ассистированная лапароскопия
3. Послеоперационный период, осложнения
4. Где можно сделать лапароскопию простаты

Малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия рака простаты впервые была сделана еще в 1992г. Метод не получил широкого применения по причине несовершенства хирургических инструментов и недостаточного опыта медицинского персонала.

Развитие и усовершенствование эндоскопического оборудования привело к тому, что лапароскопия получила повсеместное применение. Малоинвазивные операции проводят в клиниках и центрах Израиля, Германии и России.

В каких случаях назначается лапароскопия рака простаты

С момента проведения первой лапароскопической простатэктомии прошло 25 лет. За это время в хирургии были четко обозначены границы, при которых проведение оперативного вмешательства было возможным, установлены прямые противопоказания.

Лапароскопия при раке предстательной железы назначается:

• Отсутствует метастазирование и инфильтрация злокачественных тканей в смежные органы. Раковые клетки находятся в пределах капсулы простаты.
  
• Прогнозируемая длительность жизни пациента не менее 10 лет.
  
• Объем предстательной железы в границах 80 см³.
  
• Другие методы терапии не дали положительных результатов.
  

{banner_hightext}
Существуют противопоказания к лапароскопии рака простаты:

• Ранее проводимые операции на мочевом пузыре или предстательной железе.
  
• Хирургические швы в нижней части брюшины.
  
• Объем железы свыше 100 см³. До этого показателя удается снизить размеры до 80 см³ и ниже, назначением гормонотерапии.
  
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  
• Избыточный вес пациента, ожирение.
  

Оценив все показатели и общее состояние пациента, хирург приходит к выводу о целесообразности проведения лапароскопии. Перед назначением оперативного вмешательства принимаются во внимание преимущества и недостатки удаления железы посредством эндоскопа.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Многолетний опыт применения малоинвазивных операций позволил выделить основные плюсы и минусы проведения эндоскопической резекции.

Положительные стороны:

• Короткий период госпитализации.
  
• Небольшие потери крови.
  
• Быстрое восстановление основных функций мочеполовой системы.
  
• Не требуется длительный прием сильных обезболивающих средств.
  
• Возможность проведения операции нервосберегающей техникой, что положительно отражается на здоровье пациента, в частности на его эректильной функции.
  
• Отсутствие шрамов – небольшие размеры диаметром 10 и 5 мм, после заживания практически незаметны.
  

Недостаток лапароскопической простатэктомии:

• Результат терапии во многом зависит от мастерства хирурга.
  
• Ограниченное поле для оперативных манипуляций.
  

Эффективность лапароскопии существенно снижается по мере разрастания опухоли. Метод используется при раковом заболевании классифицируемом в пределах Т1 и Т2.

Методы проведения лапароскопии при онкологии простаты

Выбранный ход операции лапароскопической простатэктомии влияет на возможные осложнения и последствия оперативного вмешательства. Перед началом операции хирург определит метод проведения в зависимости от состояния пациента и результатов, которые необходимо достигнуть.

Независимо от выбранного способа, при лапароскопии делают общий наркоз. В начале подбирается анестезия исходя из возраста, веса и других особенностей пациента. Выясняется наличие аллергий и проблем с сердечно-сосудистой системой.

Перед введением наркоза осуществляют укладку пациента на спину в позу Транделенбурга, с обязательным разведением ног в стороны. После анестезии приступают к операции.

Делается несколько небольших надрезов, через которые вводятся порты (троакары) для установки набора инструментов, включающих:

1. Видеокамеру.
   
2. Эндоскоп.
   
3. Лапароскоп.
   

Дальнейший ход удаления простаты зависит от выбранного способа операции.

Через брюшную полость

Трансперитонеальный способ традиционно используется хирургами, практикующими в России. После занятия пациентом необходимого положения и начала действия анестезии, выполняются следующие хирургические манипуляции:

• В брюшину вводится специальная игла, подсоединенная к баллону с углекислым газом. В подвздошное пространство нагнетается CO, для увеличения рабочего пространства, что повышает точность операционных действий.
  
• Устанавливается лапароскопический порт. Вводится камера. Проводится полный осмотр живота и область таза. Рассекается участок, соединяющий брюшную полость и внутренние органы.
  
• Через образовавшийся прорез осматривают состояние внутренних органов и определяют зоны поражения раком.
  
• Иссекается простата, часть уретры. Остаток канала подшивается к мочевому пузырю, его шейке.
  
• Устанавливается дренаж.
  
• Проводится повторный осмотр на наличие кровотечений.
  
• Удаленную железу извлекают, предварительно поместив ее в пакет, введенный через порт.
  

После извлечения инструментов, отверстия, в которые были установлены троакары и лапароскоп, зашиваются.

Практика помогла выделить несколько преимуществ трансперитонеального доступа:

• Большая свобода действий во время хирургической терапии.
  
• Проще соединить мочевой пузырь и остаток уретры.
  

Главный недостаток операции – повреждение целостности брюшины, что приводит к появлению спаек и кишечной непроходимости в дальнейшем.

В обход брюшной полости

Экстраперитонеальный доступ не затрагивает брюшинное пространство пациента и не имеет недостатков трансперитонеальной хирургической операции. Лапароскопия проводится следующим способом:

• Первый порт устанавливается в околопупочную область.
  
• Вставляется баллонный расширитель, увеличивающий пространство, рабочую зону.
  
• Вводятся остальные троакары. Все порты без исключения устанавливаются в предбрюшинное пространство.
  
• Удаление предстательной железы, семенных пузырьков, лимфоузлов выполняется так же, как и при трансперитонеальной лапароскопии.
  

Преимущества внебрюшинного доступа:

• Возможность проведения лапароскопии даже для тех, кто уже подвергался операциям.
  
• Щадящий метод – во время оперативного вмешательства не повреждается прямая кишка и пучок нервов, отвечающий за эректильную функцию.
  

Последнее преимущество относительное и зависит от нескольких аспектов. Факторы для нервосберегающей лапароскопической простатэктомии: наличие онкологических образований в области пучков, необходимость в сохранении эректильной функции пациента.

Робот-ассистированная лапароскопия

Роботизированной Да Винчи лапароскопией лечат в крупнейших урологических и медицинских центрах Израиля, и Германии. Изначально способ разрабатывался для лечения военных. Все действия выполняет робот, получивший название Да Винчи, под управлением хирурга.

Роботизированная лапароскопическая простатэктомия сокращает риск осложнений по причине хирургических ошибок. Для управления системой требуется опытный онколог.

Послеоперационный период, осложнения

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, отличающаяся минимизацией негативных последствий вмешательства. После удаления железы пациента возвращают в палату и приводят в сознание.

Послеоперационное восстановление проходит в клинике и занимает около 6-7 дней. Реабилитация проходит в несколько этапов:

• Первые сутки – за состоянием больного пристально наблюдает медицинский персонал. Возможны болезненные ощущения в области резекции. Спустя сутки все неприятные симптомы теряют интенсивность. Как правило, обезболивающие средства отменяют или заменяют на легкие анальгетики.
  
• Вторые сутки – пациента переводят в общую палату, ему объясняют, в чем заключается самостоятельный уход после лапароскопической простатэктомии, правила передвижения, питания и пользования санузлом.
  
• Через неделю – происходит восстановление мочеиспускания. Если в моче отсутствует гематурия, удаляется дренаж. Осложнения на этом этапе редкость. Пациента выписывают домой.
  

Хирург-онколог назначает следующую консультацию, обычно через несколько месяцев. За этот период в 80% случаев восстанавливается интимная жизнь пациента. Больному назначают клинические анализы крови и мочи, обязательно исследуются образцы на наличие простат-специфического антигена. Если происходит рецидив рака, усиленный рост ПСА начинается приблизительно через год.

Где можно сделать лапароскопию рака предстательной железы

Положительные результаты в 80% случаев лапароскопической операции по удалению рака предстательной железы, делает ее востребованной и зачастую предпочтительной мерой. Во время удаления простаты организму пациента наносится минимальный вред, что способствует его выздоровлению.

Отзывы о перенесенной простатэктомии лапароскопическим методом, вопросы с которыми обращаются в консультационные центры указывают, что все большее количество пациентов желают воспользоваться малоинвазивным вмешательством. Ищут подходящую клинику.

На сегодняшний день лапароскопию проводят:

• В Израиле – услуги предоставляют клиники Ихилов, Ассута, Хадасса, госбольница Шиба. Стоимость операции по лапароскопической простатэктомии 12-15 000$. Полную цену можно узнать только после обращения в одну из больниц.
  
• В России – хорошие отзывы о проведении операции в Мариинской и Максимилиановской больницах, ЦПСР, расположенных в СПб. В Москве услуги оказывает клиника СОЮЗ, ЦЭЛТ.
  

Выбор лапароскопической или открытой простатэктомии зависит от решения врача. При большом уплотнении онкологической опухоли, наличии метастаз, лучше остановиться на радикальной хирургии. В других случаях подойдет малоинвазивная операция.