Как делают трансуретральную резекцию аденомы предстательной железы

Содержимое:

1. Показания к проведению ТУР аденомы простаты
2. Противопоказания к ТУР при ДГПЖ
3. Как делается резекция аденомы простаты
   1. Подготовка к ТУР аденомы
   2. Анестезия при ТУР гиперплазии
   3. Оборудование для резекции ДГПЖ
   4. Методы ТУР при аденоме простаты
4. Период после трансуретральной резекции аденомы
   1. Возможные осложнения после ТУР
   2. Как растет аденома после ТУР простаты
   3. Реабилитация после резекции гиперплазии
5. Отзывы о ТУР резекции аденомы простаты

Впервые, трансуретральная резекция аденомы простаты была проведена еще в начале XX века. Несмотря на то, что появились более современные методы оперативных вмешательств, ТУР до сих пор широко используется для лечения гиперплазии.

Перед тем как соглашаться на хирургическую операцию, пациенту стоит узнать, как она проводится, что потребует подготовка к ТУР, какие последствия и осложнения бывают после резекции.

Показания к проведению ТУР аденомы простаты

Прямое показание к проведению ТУР операции – доброкачественная опухоль, фиброз и хроническое воспаление простаты. Патологические изменения проявляются в следующей симптоматике:

• Постоянные позывы к мочеиспусканию – во время схождения мочи ощущаются сильные боли, тяжесть в области лобка. Боли иррадиируют в позвоночник и яички.
  В тяжелых случаях, наблюдается недержание мочи, постоянное капельное выделение по причине спазмов мочевого пузыря. Ночные позывы увеличиваются до 8-10 раз. Диагностируется ноктурия.
  
• Задержка мочи – аденома, разрастаясь, сдавливает уретральный канал. Небольшие проблемы мочеиспускания со временем перерастают в серьезные нарушения, вплоть до полной остановки мочи.
  
• Кровяные и гнойные выделения – кровь в моче, наблюдаемая во время похода в туалет, указывает на внутреннее кровотечение по причине повреждения сосудов. Гной образуется из-за воспалительного процесса.
  
• Остаточная моча – суженый уретральный канал препятствует нормальному оттоку жидкости из мочевого пузыря, который постепенно растягивается. Объем остаточной мочи постоянно увеличивается.
  Несмотря на частые мочеиспускания, проблема все время усугубляется. Нарушение отвода жидкости приводит к образованию камней в почках.
  

Все указанные симптомы не считаются абсолютными показаниями к проведению ТУР. В 85% случаев будет достаточно медикаментозной терапии. Целесообразность трансуретральной резекции определяет врач уролог, после общего обследования организма и получения результатов анализов.

Противопоказания к ТУР при ДГПЖ

Проведение трансуретральной резекции показано не в каждом случае диагностирования ДГПЖ. Существуют патологии и нарушения, делающие невозможным проведение ТУР операции.
{banner_hightext}
Противопоказания к трансуретральной резекции:

• Острые инфекции мочеполовой системы. Перед проведением хирургического вмешательства, необходимо добиться устойчивой ремиссии воспалительного процесса, либо использовать другой хирургический метод. На воспалительный процесс указывает высокая температура, гной в моче, уровень лейкоцитов – 100 и выше.
  Лейкоцитурия (повышенное содержание в крови лейкоцитов), возникает при затяжном инфекционном заболевании. Любое воспаление – прямое противопоказание к проведению ТУР.
  
• Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови. Проведение ТУР запрещено при болезни Виллебранда, гемофилии. По крайней мере за неделю до проведения трансуретральной резекции, пациент прекращает прием антикоагулянтов и других препаратов, разжижающих кровь.
  
• Анкилоз тазобедренных суставов.
  
• Тяжелые нарушения функций почек.
  

При большом объеме аденомы свыше 80 мл, трансуретральная резекция малоэффективна по причине затрудненного введения эндоскопических хирургических инструментов. Первый этап оперативного вмешательства, назначение препаратов для снижения объема простаты. Только после уменьшения железы до 65 мл, назначается ТУР.

Как делается резекция аденомы простаты

Чтобы трансуретральная резекция прошла успешно и свести к минимуму постоперационные осложнения, требуется правильно подготовить пациента к хирургическому вмешательству. На этом этапе хирург, уролог и анестезиолог тесно сотрудничают между собой, собирается врачебный консилиум.

По результатам обследования принимается решение о виде ТУР, которым будет оперирован пациент, типе анестезии. Результаты диагностических исследований влияют на возможность проведения трансуретральной резекции.

Подготовка к ТУР аденомы

Предоперационная подготовка к операции проходит в несколько этапов:

• Лабораторные тесты – проводят клинические анализы мочи и крови. Обязательно делают исследования на наличие онкомаркеров – простат-специфического антигена. При подозрении на онкологию, назначается пункция с последующей цитологией тканей.
  
• Анализы на свертываемость крови – коалгулограмма определяет вязкость. Результаты показывают вероятность осложнений и риск кровотечений после хирургического вмешательства.
  
• Специфические диагностические исследования – проводится цистоскопия, уродинамический тест, трансректальное ультразвуковое обследование. Цель диагностических исследований – оценить объем новообразования и характер опухоли, состояние мочеиспускательных каналов и предстательной железы.
  
• Профилактический курс антибиотиков.
  

Эндоскопическая резекция – это малоинвазивная операция, имеющая минимальный риск осложнений. Несмотря на это, существует вероятность постоперационного кровотечения, а также необходимости в повторном проведении хирургической терапии. Подготовка пациента к хирургическому вмешательству снижает риски и улучшает прогноз лечения.

Анестезия при ТУР гиперплазии простаты

За анестезиологическое обеспечение эндоскопической трансуретральной резекции отвечает врач анестезиолог. На этапе подготовки к оперативному вмешательству, специалист узнает у пациента:

• Наличие аллергий на определенные виды медикаментов.
  
• Возможные сопутствующие заболевания.
  
• Психологический фактор.
  

Большинство специалистов сходится во мнении, что лучше обезболивать посредством спинномозговой анестезии. При таком обезболивании пациент находится в сознании. Начиная от поясницы, после укола немеют конечности, пациент не чувствует боли во время процедуры.

Замена спинномозговой анестезии – общий наркоз. Пациента вводят в лекарственное бессознательное состояние, после чего наблюдают за работой сердечнососудистой системы во время всего хода операции.

Общий наркоз более опасен и назначается только при прямых показаниях: психологический фактор (боязнь процедуры) и состояние здоровья пациента, не позволяющее воспользоваться спинномозговой анестезией.

Оборудование для резекции ДГПЖ

Для проведения резекции используется хирургический набор инструментов, состоящий:

• Резектоскоп – устанавливается в уретральный канал, расширяя его, что позволяет подводить к предстательной железе специальный тубус.
  
  
  
  
  
• Петля для удаления тканей.
  
  
  
  
  
• Оптические элементы – за ходом оперативного вмешательства хирург наблюдает при помощи микровидеокамеры.
  
• Ирригационная система – обеспечивает орошение простаты во время операции.
  

Набор инструментов может отличаться, в зависимости от выбранного метода удаления железы.

Техника операции ТУР при аденоме предстательной железы

Широко используют несколько техник выполнения трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, отличающихся способом удаления тканей и типом петли, которая для этого применяется.
{banner_toptext}
Удаление тканей проходит с помощью монополярной и биполярной резекции. В первом случае, удаляется железа, передавливающая мочеиспускательный канал только, с одной стороны. При биполярной резекции, ткани убираются вокруг мочеточника.

Что касается петель, используемых для удаления тканей, широкое применение получили:

• Электро-петля – уменьшение тканей происходит за счет узконаправленного воздействия электрического тока, создающего температуру, достаточную для некроза тканей. Электрохирургический метод применяется в комплексе с монополярной резекцией.
  
• Биполярная петля – в этом случае инструмент снабжен двумя электродами, создающими между собой замкнутое поле. Ткани фактически выжигаются. Так как отсутствует воздействие на все тело человека, оперативное вмешательство разрешено даже для пациентов с кардиостимуляторами. Большая эффективность петли сокращает длительность операции до 90 минут.
  
• Электровапоризационная петля – метод похожий на вапоризацию зеленым лазером, только в данном случае для испарения тканей, используются токи большой частоты.
  

Сама резекция проводится практически одинаково:

• В уретру вводится эндоскоп.
  
• К простате подводится выбранная петля.
  
• Ткани, разросшиеся вокруг мочеиспускательного канала, удаляются и вымываются посредством орошения ирригационной системой.
  
• Поврежденные сосуды запаиваются с помощью коагуляции, что снижает период заживления раны.
  
• Резектоскоп изымают, вводят катетер.
  

В среднем, оперативное вмешательство требует 60-90 минут времени. После резекции пациента отвозят в палату и помещают под постоянный надзор больничного персонала, до тех пор, пока стабилизируются все жизненные показатели.

Период после трансуретральной резекции аденомы

Длительность выздоровления зависит от стараний пациента соблюдать предписания лечащего врача и своевременного предотвращения возможных осложнений. На эффективность резекции влияет опыт хирурга, проводящего операцию.



В период госпитализации проводятся мероприятия по профилактике осложнений. Мочевой пузырь промывают антисептическими растворами через катетер. Во время выписки пациенту дают общие рекомендации, направленные на быстрое и полное восстановление функций мочеполовой системы.

Возможные осложнения после ТУР гиперплазии простаты

Осложнения после трансуретральной резекции гиперплазии простаты делят на три группы, в зависимости от катализатора, причины, вызвавшей нарушение.

К первой категории относят последствия хирургических ошибок во время самого оперативного вмешательства. К ним относятся:

• Кровотечения – после удаления тканей выполняется коагуляция кровеносных сосудов. Не всегда удается полностью закрыть мелкие капилляры. Негативное последствие операции ТУР – кровотечение, устраняется специальными растворами, вводимыми через катетер.
  По статистике, осложнение бывает не чаще 1-2% от всех случаев проведения резекции. Обычное состояние, не указывающее на проблему, кровь в моче, которая пропадает через 1-2 суток после операции.
  
• Повреждение простатической капсулы или шейки и стенок мочевого пузыря. Последствия операции аденомы простаты ТУР, напрямую зависящие от квалификации хирурга, выполнившего резекцию.
  Повреждения увеличивают период реабилитации и ношения катетера. В тяжелых случаях наблюдается склероз шейки мочевого пузыря. По статистике, повреждения наносят не чаще чем в 3% случаев.
  
• Инфекционные заболевания после эндоскопической трансуретральной резекции гиперплазии простаты. После любой операции существует риск попадания в кровь бактерий. Риски минимальны. Но, все же существует вероятность инфекционного заражения.
  Перед проведением хирургического вмешательства, чтобы свести осложнения в результате эндоскопической трансуретральной резекции предстательной железы при гиперплазии к минимуму, пациенту назначают курс антибиотиков.
  
• Синдром водяной интоксикации организма – опасное состояние, угрожающее жизни пациента. Во время иссечения тканей, в кровь попадает жидкость для орошения простаты во время операции, содержащая некротические остатки предстательной железы.
  

Во вторую группу попадают осложнения после ТУР операции аденомы простаты, возникшие не по причине самого хирургического вмешательства, а как его последствия. К ним относятся:

• Дефекты мочеиспускания – симптом носит временный характер и наблюдается у каждого пятого пациента. Длительные боли при мочеиспускании после операции, не прекращающиеся в течение 2-3 недель, повод обратиться за помощью к врачу.
  У некоторых пациентов наблюдается постоянное подтекание мочи во время ходьбы, что создает определенный дискомфорт. Симптом, как правило, проходит в первые недели после резекции.
  
• Ретроградная эякуляция – в обычном состоянии, сперма во время оргазма направляется через уретральный канал к головке члена. Во время резекции, просвет увеличивается настолько, что открывают свободный доступ к мочевому пузырю. Семенная жидкость движется путем наименьшего сопротивления. Происходит заброс спермы в мочевой пузырь. При этом диагностируется «сухой оргазм».
  Мужчина способен испытывать удовольствие при ретроградной эякуляции. Отсутствие семяизвержения после операции, делает невозможным естественное оплодотворение яйцеклетки женщины.
  

К третьей группе относят далеко идущие последствия и побочный эффекты, от которых пациент страдает на поздних этапах восстановления:

• Хроническое сужение уретрального канала – требует длительной катетеризации. Закрытие мочеиспускательного канала струпьями, образовавшимися после ТУР.
  
• Эректильная дисфункция – наблюдается у 9% прооперированных пациентов.
  
• Бесплодие.
  
• Необходимость в повторном проведении оперативного вмешательства – требуется в 5% случаев.
  

Огромную опасность для пациента представляет послеоперационное кровотечение. Потеря объема крови, становится причиной сильной анемии. Для терапии потребуется переливание крови.

Как растет аденома после ТУР простаты

Вероятность рецидива нового роста аденомы находится на уровне 5%. Как правило, после проведения оперативного вмешательства наступает стойкая ремиссия, длящаяся 12-15 лет.

Прогноз дальнейшего роста ДГПЖ зависит от нескольких факторов:

1. Объем железы до операции.
   
2. Ошибок сделанных во время резекции.
   
3. Общего состояния пациента.
   

Рецидив после резекции ДГПЖ потребует повторного проведения хирургического вмешательства. Иногда, будет нужно искать альтернативу ТУР.

Реабилитация после резекции гиперплазии предстательной железы

Весь послеоперационный период после ТУР аденомы простаты, длящийся от нескольких дней до недели, больному оказывается уход в специализированном медицинском учреждении. Все это время проводят мониторинг состояния пациента. По результатам анализов и личного обследования, хирург следит за процессом заживления, назначая восстановительную терапию, в зависимости от состояния организма.

При благоприятном стечении обстоятельств, через 2-3 дня удаляют катетер, выписывают пациента из стационара. Уход за больным после ТУР аденомы простаты ложится на плечи его родственников.

Основные рекомендации после выписки пациента домой:

• Обильное питье – было замечено, что срок восстановления после ТУР сокращался вдвое у пациентов, выпивающих в день не менее 2-3 л воды. Не нужно пить на ночь.
  
• Отказ от употребления алкоголя и кофе – напитки повышают давление и провоцируют расширение сосудов, что служит катализатором кровотечения. Отказываться от алкоголя и кофе следует, по крайней мере, весь реабилитационный период после операции трансуретральной резекции, длящийся 1-2 месяца.
  
• Корректирование образа жизни и привычек после ТУР аденомы простаты. Лечащий врач даст основные рекомендации, относительно диетического питания и физических нагрузок.
  
• Половую жизнь после резекции гиперплазии простаты начинают не ранее чем через 2 месяца. В 92-95% случаев эректильная функция полностью восстанавливается.
  
• В течение всего периода реабилитации, запрещены физические нагрузки и выполнение любых упражнений. По мере восстановления, по назначению врача допускается выполнение гимнастики Кегеля.
  
• Продолжается антибактериальное лечение после операции. Медикаментозная терапия назначается, даже если отсутствуют признаки воспалительного процесса.
  

Каждые полгода, пациент, перенесший ТУР, проходит полное обследование, включая УЗИ и сдачу клинических анализов мочи и крови на ПСА.

Отзывы о ТУР резекции аденомы простаты

Отзывы о ТУР операции аденомы простаты показывают, что как любое другое малоинвазивное хирургическое вмешательство, трансуретральная резекция имеет свои преимущества и недостатки. Как правило, этот метод рекомендуют молодым пациентам, в тех случаях, когда гиперплазия еще не увеличилась до критических размеров.

В виду высокого риска бесплодия вследствие ретроградной эякуляции, тем, кто планирует детей, лучше выбрать другой метод терапии. Стоимость ТУР операции варьируется в зависимости от выбранной клиники и периода госпитализации. В среднем, операция обойдется:

• в РФ 18-150 тыс. руб.
  
• в Украине от 17 до 56 тыс. грн.
  
• в Израиле лечение обойдется в 10-12 000€.
  

Трансуретральная резекция имеет незначительный риск осложнений и высокую результативность – хорошая альтернатива полостным операциям.