Хирургическое лечение обострения хронического панкреатита

Хронический панкреатит - заболевание поджелудочной железы (ПЖ) с наличием в ней воспалительного процесса. Обнаруживается оно обычно у лиц среднего и пожилого возраста, чаще всего им страдают женщины. Хронический панкреатит болезнь прогрессирующая и различают первичные и вторичные ее формы или же сопутствующие, которые развиваются на фоне таких заболеваний как хронический гастрит, холецистит, энтерит.

Болезнь характеризуется неспешным течением, и ее начальный этап может составлять от 1 до 5 лет. В этот период наиболее характерным признаком заболевания является боль различной интенсивности в эпигастральной области, в верхней доле правой стороны живота, в области левого подреберья или болевые ощущения опоясывающего характера.

Средний этап развития заболевания в среднем длится от 5 до 10 лет, в течение которого продолжаются болевые приступы и наблюдаются признаки внешнесекреторной недостаточности:

• Непереносимость организмом копченой, жаренной и жирной пищи;
  
• Коликообразная боль;
  
• Вздутие живота;
  
• Периодические судорожные сокращения мышц;
  
• Кровоточивость по причине нарушения свертывания крови;
  
• Ослабление иммунитета;
  
• Снижение работоспособности вследствие быстрой утомляемости.
  

{banner_hightext}
При отсутствии лечения этого хронического заболевания, через 8-14 лет после его начала, активность патологического процесса стихает и в ⅔ случаев у больных наблюдается адаптация, а у ⅓ - могут появиться следующие осложнения:

• Псевдокисты и кисты ПЖ;
  
• Осложнения инфекционного характера - гнойные холангиты, воспалительные инфильтраты, септические состояния и перитониты;
  
• Холестаз;
  
• Кровотечения;
  
• Панкреатический асцит.
  

Причины возникновения хронического панкреатита

• перерождение затянувшегося острого панкреатита;
  
• хронический холецистит;
  
• пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в ПЖ;
  
• атеросклеротическое поражение сосудов ПЖ;
  
• инфекционные заболевания (инфекционный паротит, брюшной и сыпной тиф, вирусный гепатит);
  
• хронические интоксикации ртутью, свинцом, мышьяком или фосфором;
  
• травмы ПЖ, включая оперативные вмешательства;
  
• сахарный диабет;
  
• алкоголизм;
  
• побочный эффект от таких лекарственных средств как эстрогены, кортикостероиды, тиазидные диуретики, цитостатики, азатиоприн, сульфаниламиды, тетрациклины и др.
  

Симптомы хронического панкреатита

• Потеря аппетита;
  
• Снижение веса;
  
• Вздутие живота и метеоризм;
  
• Отрыжка;
  
• Тошнота и рвота;
  
• Боли в области левого подреберья, иногда с отдачей за грудину, в спину или лопатку, которые обычно возникают через минут 40-60 после приема жаренной, острой и жирной пищи. Боли усиливаются в положении лежа и ослабевают в сидячем положении, при небольшом наклоне вперед;
  
• Диарея.
  

Своевременная диагностика хронического панкреатита позволит установить, в какой части ПЖ протекает воспалительный процесс и избежать осложнений заболевания. Для установления точного диагноза сдают следующие анализы при хроническом панкреатите:

• Анализ крови биохимический для выявления уровня глюкозы, липазы, амилазы и эластазы;
  
• Анализ крови общий для определения воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
  
• Копрограмма;
  
• Анализ мочи;
  
• МРТ или КТ поджелудочной железы;
  
• УЗИ;
  
• Ангиография;
  
• Ретроградная панкреатохолангиография.
  

Согласно международной классификации хронический панкреатит мкб-10 охватывает следующие разделы:



Хронический панкреатит — заболевание изнуряющее, так как связанно с приступами боли и другими неприятными симптомами. Чаще всего пациенты с этой проблемой обращаются к хирургу после долгих лет безуспешной борьбы с помощью медикаментозного лечения. Решение о хирургическом лечении хронического панкреатита принимается после тщательно проведенного обследования и беседы с врачом-гастроэнтерологом.

Обострение хронического панкреатита сопровождается болями, при этом приступообразные болевые ощущения появляются после нарушения диеты или как следствие употребления алкоголя. Такие обострения не нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве, но это не означает, что заболевание можно не лечить. Именно поджелудочная железа вырабатывает большую часть ферментов, которые способствуют перевариванию пищи, и длительный период расстройства функций данной железы приводит к нарушению нормального пищеварения.

Приступ хронического панкреатита обусловлен все той же сильной болью в подреберье или верхней части живота. У больного появляется тошнота, вздутие живота, начинается диарея, характеризующаяся отвратительным запахом и наличием в кале частичек непереваренной пищи. Нарушение стула происходит при более тяжелых формах болезни, при легких - стул нормальный.

В этот период присутствуют следующие признаки обострения хронического панкреатита: человек теряет аппетит, появляется отрыжка, во рту происходит скопление слюны, появляется чувство отвращения к жирной и острой пище. При поражении головки ПЖ, болевые ощущения появляются в эпигастральной области (под самой грудной клеткой). При воспалении тела ПЖ, боль ощущается чуть левее, а при воспалительном процессе в хвосте, больные жалуются на болезненные ощущения под левым ребром. Также боль дает о себе знать в области сердца, спины и имеет опоясывающий характер.

Лечение

Лечение болезни должно быть комплексным и состоять из приема обезболивающих средств, антибиотиков, лекарственных препаратов, которые способны разбавить и нейтрализовать пищеварительные ферменты и специальной диеты Параллельно назначается курс лечения для пострадавших в результате заболевания внутренних органов.

Современной медициной используются следующие препараты для лечения хронического панкреатита:

• Для купирования болевого синдрома назначаются Парацетамол, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.
  
• Для устранения экзокринной недостаточности назначаются ферменты ПЖ ( Панкреатин, Мезим, Панзинорм, Фестал, Дигестал или Креон).
  
• Для нормализации панкреатического сока и оттока желчи и назначаются спазмолитики и холиноблокаторы.
  
• При неэффективности ненаркотических анальгетиков назначаются опиатов, вплоть до морфина.
  
• Также для оказания противоболевого действия и для купирования возможной сопутствующей депрессии назначают антидепрессанты.
  

И, конечно же, строгая диета, которая подразумевает дробное питание, до 6 раз в сутки и исключения копченных, жаренных, острых блюд и алкоголя из рациона питания.

При наличии тяжелой формы заболевания, рубцово-воспалительного стенозирования панкреатического и общего желчного протока, кисте или абсцессе ПЖ рекомендуется хирургическое лечение хронического панкреатита.

Показания для хирургического лечения

• наличие сопутствующих заболеваний желчных путей, желудка, либо двенадцатиперстной кишки;
  
• стенозирующие процессы в протоках ПЖ;
  
• форма заболевания, осложненная механической желтухой, свищами или кистами;
  
• подозрение на онкологию;
  
• вирсунголитиаз.
  

Пациентам показана частичная резекция ПЖ, если пораженные ткани сосредоточены в одной области. Оперативно устраня причину заболевания, хирург избавляет пациента от последующих болей.

При хроническом воспалении ПЖ с увеличением ее протоков, больному показана латеральная панкреатикоеюностомия. Во время операции открывается проток ПЖ и его присоединяют к петле тонкого кишечника. Как следствие, давление в протоке уменьшается, и ферменты ПЖ свободно проникают в кишечник. Благодаря хирургическому вмешательству у пациента прекращаются приступы боли, и улучшается пищеварение.