Виды лучевой терапии при раке предстательной железы

Содержимое:

1. Облучение простаты – что это за метод лечения
   1. Когда необходимо делать облучение простатита
   2. Противопоказания к лучевой терапии простаты
2. Виды лучевой терапии при раке простаты
   1. Дистанционное облучение
   2. Интерстициальная методика
   3. Протонный метод облучения
   4. Контактная лучевая терапия
3. Как проходит лучевая терапия при раке простаты
4. Последствия лучевой терапии онкологии простаты
5. Питание при лучевой терапии простаты
6. Реабилитация после облучения простаты

Онкологические заболевания тяжело поддаются терапии. Курс лечения нередко состоит из нескольких методов воздействия на раковые клетки.

Лучевая терапия при раке предстательной железы назначается в комплексе с химиотерапией и хирургическим вмешательством. В современных способах облучения уменьшилось негативное влияние на организм пациента, что усилило результативность и снизило количество побочных эффектов.

Облучение простаты – что это за метод лечения

Лучевая терапия при раке простаты или радиология – метод, основанный на применении ионизирующей радиации. Облучение в современных методах действует целенаправленно. Радиация уничтожает больные клетки пораженные онкологией. Воздействие на здоровые ткани сведено к минимуму.
{banner_hightext}
Облучение при раке простаты имеет следующий механизм:

• Ионы направляются в место скопления молекул, содержащих воду, расположенных в области злокачественного новообразования.
  
• После воздействия радиации молекулы преобразовываются и распадаются на свободные радикалы, и пероксид водорода.
  
• Производные продукты, полученные вследствие облучения, блокируют размножение и функционирование поврежденных раковых клеток, предотвращается их деление и угнетается рост.
  

Лечебная радиация широко используется для борьбы с раком предстательной железы на любой стадии заболевания. Радиотерапия применяется как профилактическая и хирургическая мера. По своей эффективности, облучение можно сравнить с проведением полостной операции по удалению опухоли.

Когда необходимо делать облучение простатита

Радиотерапия назначается на любой стадии рака предстательной железы. Сначала лечащий врач постарается дифференцировать опухолевый процесс по Глисону. Отдельно классифицируется стадия рака. По результатам исследования подбирается такой способ облучения и курс терапии, который будет наиболее эффективным в каждом отдельном случае.

Злокачественное образование дифференцируют несколькими стадиями:

• T1 – патологические изменения имеют слабо выраженные трансформации. Опухоль не выходит за пределы капсулы и имеет строгую локализацию.
  
• Т2 – присутствует разрастание и увеличение объема образования. Появляются изменения в структуре клетки. Наблюдается первичная инфильтрация (просачивание) в соседние ткани.
  
• Т3 – дифференцируются патологические изменения на клеточном уровне. Происходит метастазирование в костные и окружающие ткани, лимфоузлы расположенные по кровотоку.
  
• Т4 – на этом этапе злокачественное образование становится агрессивным и поражает отдаленные ткани и органы. Метастазы появляются в головном и спинном мозге, печени.
  

Доза облучения и количество отдельных сеансов радиотерапии определяется степенью развития раковой опухоли. Облучение продлевает жизнь пациента на несколько лет.

Противопоказания к лучевой терапии простаты

Радиотерапия не может назначаться в каждом случае диагностирования рака предстательной железы. Существует несколько прямых противопоказаний к проведению облучения. Перед назначением лучевой терапии учитывают общее самочувствие пациента.

Противопоказания:

• Установленный дренаж для отвода мочи.
  
• Наличие воспалительных процессов. Особое внимание обращают на обострение цистита и ректита, при которых категорически запрещена радиотерапия.
  
• Проведенное раннее облучение области таза.
  

Перед определением целесообразности метода, учитывают возможные осложнения после лучевой терапии предстательной железы. Пациент с сильным истощением организма не сможет перенести последствия облучения.

Виды лучевой терапии при раке простаты

Первые пробы использования радиации для лечения онкологии были проведены еще в середине ХХ века. Метод показал высокую эффективность и результативность. Были выявлены недостатки. Вместе с поврежденными, наносился вред и здоровым клеткам, что негативно сказывалось на самочувствии пациента.

Современные методы радиотерапии имеют мало общего со своими предшественниками. Прорывом в лечении стало применением узконаправленной лучевой терапии. Возможность облучать исключительно поврежденный орган, увеличило шансы на выздоровление. Появилась радикальная лучевая терапия, по своей эффективности мало чем уступающая хирургической операции.

Все используемые методы облучения делят на два класса:

1. дистанционные (источник радиации расположен вне тела человека).
   
2. контактные.
   

Ни один из применяемых способов лечения не обеспечивает полное исцеление.

Дистанционное облучение

Дистанционная лучевая терапия онкологических заболеваний предстательной железы считается традиционным методом воздействия на опухолевые образования. Источник находится вне тела человека. Радиационные лучи проходят через поврежденный орган, убивают раковые клетки.
{banner_toptext}
Существует два основных вида дистанционной лучевой терапии при раке простаты:

• Традиционное наружное облучение – радиационные лучи высокой интенсивности направляются в область предстательной железы. Ткани медленно обрабатываются, по несколько минут в день, в течение 7-9 недель. В последнее время традиционный способ постепенно вытесняется конформным и модулируемым лечением.
  К поискам точных способов побудила неблагоприятная реакция организма после дистанционного облучения простаты. Традиционная радиотерапия не используется в современных европейских и израильских медицинских центрах.
  
• 3D конформное облучение, CRT – с помощью специальной аппаратуры, очертания опухоли модулируются на экране монитора. Информация обрабатывается и передает в пульт управления облучающей установки. Радиолучи направляются в пораженный участок простаты под разными углами. Воздействие ограничено размерами опухоли.
  Конформная лучевая терапия рака простаты практически не воздействует на здоровые клетки железы, мочевого пузыря и кишечника.
  
• ЛТМИ или IMRT – лечение рака предстательной железы дистанционной лучевой терапией сравнительно недавно пополнилось еще одним эффективным и результативным способом. Речь идет о конформном 3D облучении, но с применением модулируемой интенсивности радиации, в зависимости от степени поражения тканей.
  

Современные способы дистанционного облучения с модуляцией опухоли и изменением интенсивности радиационного луча, существенно улучшили прогноз заболевания. Минимальный вред, наносимый здоровым тканям при наружной лучевой терапии, способствует снижению количества побочных эффектов.

Интерстициальная методика

Суть метода основана на облучении злокачественной опухоли изнутри. Один из ярких представителей способа, получивший широкое применение – брахитерапия. Проводится два вида облучения:

• Кратковременное – во время брахитерапии в область простаты, непосредственно в раковую опухоль вводят элемент с высокой радиационной активностью и оставляют внутри тела на небольшой промежуток времени, после чего извлекают. Клетки простаты после лучевой терапии быстро отмирают, что приводит к уменьшению объема железы.
  
• Длительное – в область опухоли вводят стержни, обогащенные радиоактивным йодом. Интенсивность воздействия облучения незначительная. Эффект связан с постоянным губительным влиянием. Метод более щадящий, практически не отражается на здоровых клетках.
  

Протонный метод облучения

Протонное облучение простаты – вид лучевой терапии, с минимальными побочными воздействиями. Принцип работы связан с тем, что воздействие на злокачественные клетки происходит на молекулярном уровне. Протоны фактически разрушают ДНК. Дозы облучения при этом минимальные, вред для здоровых тканей ограничен. Опухоль после обработки перестает расти, клетки размножаться.

Были замечены следующие преимущества:

1. Уменьшенная радиационная дозовая нагрузка на организм.
   
2. Одинаковая эффективность, независящая от локализации опухоли.
   

Дозы облучения настолько незначительные, что протонная терапия назначается даже для детей с раком крови и другими онкозаболеваниями. Метод оптимально подходит для длительного лечения, борьбы с метастазированием. Рецидив рака простаты после облучения снижен на 10% по сравнению с обычным радиотерапевтическим методом.

Контактная лучевая терапия

Существует несколько способов контактной лучевой терапии. Особенность каждого в том, что источник излучения находится в непосредственном контакте или вблизи опухолевого процесса. Изменения в организме происходят постепенно, вред для здоровых клеток меньше чем при традиционном радиационном воздействии.

Принято различать три вида контактной терапии:

1. Аппликационная.
   
2. Внутриполостная.
   
3. Внутритканевая.
   

Наибольшую эффективность показал метод избирательного накопления изотопов, проводимый одновременно с дистанционной лучевой терапией. Сочетанное облучение относится к разряду паллиативных (наносящих минимальный вред организму) способов лечения.

Как проходит лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия проводится с крайней осторожностью. Облучение негативно влияет не только на опухолевое образование, но и на здоровые ткани. Перед назначением лечения пациент проходит полное обследование организма, устанавливается наличие противопоказаний.

Порядок проведения терапии следующий:

• Прохождение МРТ – визуализация онкологической опухоли и метастаз, помогают сузить область облучения, дает хирургу общее представление о состоянии тканей.
  
• Пациента укладывают на кушетку, где проходит облучение. Современное оборудование в автоматическом режиме обрабатывает опухоль, облучая ее с разных сторон.
  
• Пациента возвращают в палату.
  

Длительность лечения при конформной лучевой терапии простаты составляет 4-8 недель, для ранней стадии заболевания. При отсутствии положительных результатов? курс лечения продлевают еще на несколько недель.



Во время и после лучевой терапии простаты самочувствие пациента постепенно ухудшается. Медицинский персонал внимательно наблюдает за больным, чтобы корректировать дозу и интенсивность облучения. Особенно внимательным следует быть при использовании радиации при адъювантной терапии, выполняемой после хирургического удаления простаты или приема химических препаратов.

Независимо от выбранного метода, курс лечения проводят, корректируют и рассчитывают четыре специалиста: врач-радиолог, дозиметрист, программист и инженер-физик.

Последствия лучевой терапии при онкологии простаты

Негативное влияние облучения сказывается на работе предстательной железы, прямой кишки, мочевых путях. Перед назначением курса пациента ставят в известность о возможных осложнениях во время самой процедуры и после нее. Побочные эффекты во многом зависят от выбранной дозы облучения, техники проведения, объема обрабатываемых тканей.

Принято различать острые реакции организма и поздние осложнения. Первые наблюдаются уже во время радиотерапии, вторые спустя несколько месяцев после ее окончания.

К острым реакциям организма относят:

• Проблема мочеиспускания и дефекации – во время испражнений наблюдаются кровотечения. Нередко развивается синдром раздраженного кишечника. Пациент страдает от запоров или поносов. Негативное влияние радиации приводит к воспалению кишечника.
  
• Нарушение эректильной функции – относится к острым реакциям, но может стать хроническим симптомом.
  
• Рубцевание мышечных тканей.
  

Отдаленные осложнения наблюдаются спустя 2-8 недели после окончания курса. Согласно исследованию ЕОКТС, побочные эффекты были в 91% случаев. Осложнения, связанные с кишечником и эректильной дисфункцией в 28%. Повторная лучевая терапия еще более усугубляла ситуацию. Нагрузка на организм, развитие лимфостаз приводили к смертельному исходу в 5% случаев.

Рак простаты после лучевой терапии на время отступает. Диагностируется устойчивая ремиссия. Продолжительность жизни увеличивается на 3-5 лет. Для уменьшения последствий, каждому пациенту разрабатывается собственный план радиационного облучения.

Эффективность лечения определяется общей динамикой изменения ПСА. Уменьшение объема простат специфического антигена на 1 нг/мл, говорит о положительном влиянии радиотерапии. Если ПСА спустя 3-6 месяцев увеличивается на 2 нг/мл, говорят о рецидиве заболевания.

Питание при лучевой терапии простаты

Лучевая терапия простаты опасна негативным воздействием на клетки тканей близлежащих органов. После дозы радиации нарушается деятельность ЖКТ, мочеполовой системы, нередко диагностируется дисбактериоз, наблюдается лучевое отравление.

Полноценное питание в этот период помогает восстановить силы организма. Особое внимание уделяется соблюдению диеты во весь реабилитационный период после лучевой терапии рака простаты.

Рацион подбирают в зависимости от осложнений, вызванных лечением:

• Кисломолочные продукты помогут пациентам с запорами и отсутствием аппетита.
  
• В рационе должны присутствовать морепродукты и диетическое мясо.
  
• Овощи составят основное ядро диетического питания. При этом учитывают, что некоторые продукты способны скрепить или разжижить стул пациента.
  
• Вывести радионуклиды способны отвары черники, черемухи или зерен риса.
  

Облучение при онкологии простаты зачастую приводит к отсутствию аппетита. Диетологи рекомендуют разделить рацион на 5-6 небольших порций, разнообразить меню. Полноценное питание увеличивает шансы на выздоровление.

Реабилитация после облучения простаты

Радиотерапия рака простаты приводит к гибели здоровых клеток внутренних органов пациента. Организм испытывает сильную нагрузку. Побочные эффекты наблюдаются в 91% случаев. Каждому пациенту обязательно назначается лечение после лучевой терапии простаты.

Реабилитация направлена на борьбу с отдаленными осложнениями и включает следующие меры:

• Кожные реакции – радиация негативно влияет на состояние эпителия. Для снижения раздражения используют кортикостероидные средства и повязки с йодсодержащими элементами.
  
• Проблемы ЖКТ – реабилитация после лучевой терапии простаты проводится совместно с гастроэнтерологом. Составляется индивидуальный план лечения. Обязательно разрабатывается список необходимого питания при лечении предстательной железы лучевой терапией. Жесткие ограничения не допустимы. Гастроэнтеролог порекомендует придерживаться диеты согласно лечебного стола №5.
  
• Проктология – чтобы облегчить состояние больного, прописывают курс медикаментов, предназначенных снять воспалительный процесс в прямой кишке и нормализовать стул пациента.
  
• Мочеполовая система – срок восстановления мочеиспускания составляет 2-4 недели после окончания терапии. За это время объем простаты уменьшается и перестает перекрывать уретральный канал.
  Проблемы мочеиспускания носят временный характер и обычно проходят самостоятельно. Восстановление потенции возможно, только если до проведения облучения не наблюдалось проблем в этой сфере.
  
• Иммунная система – восстановление организма после облучения предстательной железы происходит за счет внутренних резервов организма. Лейкоциты снабжают клетки кислородом, что приводит к ускоренной регенерации здоровых тканей. Иммунная система занимается выведением токсинов из организма.
  После облучения у пациента развивается лучевая болезнь. Организм не в состоянии самостоятельно справляться с нагрузкой. Восстановление иммунитета – первоочередная задача медицинского персонала. В курс терапии включают иммуномодуляторы и различные стимуляторы. В тяжелых случаях назначают переливание крови.
  

Независимо от состояния больного, восстановление предстательной железы после лучевой терапии продолжают курсом медикаментозных препаратов. Назначают следующие лекарственные средства:

• Йодид калия – необходим для защиты эндокринной системы и восстановления иммунитета.
  
• Ревалид – восполняет недостаток важных витаминов и элементов, нормализует обмен веществ.
  
• Метандростенолон – считается эффективной мерой по выведению из организма радиации. Активирует регенерацию тканей и устраняет кислородное голодание организма.
  
• Ректальные свечи при облучении простаты – как правило, рекомендуются составы на основе белладонны, анестезина.
  

Меры профилактики включают прием мексамина и амигдалина. Дозировки и курс лечения назначает исключительно лечащий врач.

Сроки реабилитации существенно сокращает следование нескольким советам и рекомендациям:

• В период восстановления полезна небольшая физическая нагрузка.
  
• Ежедневно следует выделять около получаса для прогулки на свежем воздухе.
  
• После лучевой терапии на предстательную железу, запрещены водные процедуры с высокой температурой. Посещение бани и сауны, принятие горячего душа и ванны противопоказаны, как и пребывание на солнце.
  
• Восстановление половых функций происходит постепенно. Интимные отношения сразу после радиотерапии запрещены. Чтобы снизить нагрузку на предстательную железу, потребуется воздержание в течение 2-3 месяцев. Заниматься сексом после лучевой терапии простаты можно сразу после того как лечащий врач разрешит это.
  

Биохимический рецидив рака простаты после дистанционно лучевой терапии в первые 10 лет встречается в 27-53% случаев. На результаты оказывает влияние: стадия развития опухолевого процесса, наличие метастазирования.

После облучения от пациента требуется регулярно проверяться у онколога, сдавать необходимые клинические анализы, проходить диагностические процедуры.

Обязательно осуществляется контроль ПСА после облучения рака простаты. Воздействие радиации на железу приводит к тому, что показатели простат антигена временно повышаются, поэтому первый забор крови на исследование проводят через 3 месяца. Увеличение объема ПСА в последующий период указывает на рецидив онкологии.

От пациента и его родных требуется обращать внимание на состояние организма, и замечать тревожные признаки. При обнаружении увеличенных лимфоузлов, болевых ощущениях при мочеиспускании, появления гематурии следует сразу же обратиться к врачу.