Причины и развитие
Факторы, при воздействии которых развивается язвенная болезнь желудка разделяют на генетически обусловленные и внешние.Наследственные предрасполагающие факторы:
- повышенная продукция соляной кислоты;
- врожденный дефицит гастропротекторов;
- низкое количество антитрипсина;
- врожденное отсутствие агглютининов АВ у людей с первой группой крови.
Внешние факторы:
- психоэмоциональные перегрузки;
- несбалансированный режим и состав питания;
- инфицирование желудка кампилобактерами и кандидами;
- лекарственные средства и другие вещества, способные повредить слизистую оболочку.
Клиника язвенной болезни весьма разнообразна и определяется локализацией язвы.
- Болевой синдром при этом заболевании присутствует всегда, боли тупые и ноющие. При язве кардиального отдела желудка они возникают сразу после еды, локализуются в середине эпигастрия. При язве, расположенной в районе тела и дна желудка, боль как правило, появляется натощак, нередко ночью, может иррадиировать в левое подреберье. При пилорической язве боль чаще иррадиирует в правое подреберье и возникает обычно после еды спустя 2-3 часа.
- Изжога и отрыжка беспокоят больного очень часто и очень долго.
- Рвота, в основном, встречается при пилорической язве.
- Тошнота, метеоризм, запоры также нередкое явление при этом заболевание.
По варианту течения выделяют три формы язвенной болезни
- Легкая форма отличается неглубоким дефектом изъязвления и редкими рецидивами, не чаще чем один раз в течение года;
- При форме средней тяжести, когда обострения бывают до двух раз в год, язвенный дефект глубокий и требует длительной терапии;
- Тяжелая форма характеризуется частыми обострениями, глубокой обширной язвой, трудно поддающейся лечению и присоединением осложнений.
{banner_hightext}
Диагностика язвы желудка помимо общего осмотра и рутинных анализов, обязательно включает фиброгастродуоденоскопию – осмотр слизистой оболочки через фиброгастроскоп. Процедура эта вполне терпимая и дает точное описание дефекта.
Лечение
Схема лечения язвенной болезни желудка должна подбираться персонально, с учетом всех индивидуальных факторов.
Консервативная терапия
Данный метод лечения показан пациентам с легкими и средними формами течения, пожилым и ослабленным больным, а также, если хирургическое лечение язвенной болезни рекомендовано, но невозможно по жизненно важным причинам.
На первом месте стоят препараты, подавляющие выработку соляной кислоты (Омепразол, Ланзопразол) и блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).- При выявлении бактерии helicobacter pylori используют Метронидазол, антибиотики (Кларитромицин, Амоксициллин и Тетрациклин) и препараты висмута (Денол, Пилорид). Курс лечения язвенной болезни желудка антибиотиками длится как минимум неделю.
- Препараты, улучшающие восстановление слизистой оболочки – простагландины и сукральфат – рекомендуют при глубоких язвах и частых рецидивах.
- Обволакивающие средства (Альмагель и ему подобные) можно использовать в любой фазе течения болезни, только следует помнить, что их нельзя сочетать с другими лекарствами, так как эти средства нарушают всасывание.
- Диетотерапия, безусловно показана во всех периодах заболевания. Правильное питание при язве желудка значительно ускоряет выздоровление.
Оперативное лечение
При отсутствии результатов от консервативной терапии и появлении осложнений рекомендуется хирургическое лечение язвенной болезни желудка. Оперативные вмешательства при этом заболевании проводят в экстренных ситуациях и в плановом порядке.
Операции экстренного характера проводят при состояниях, угрожающих жизни пациента – профузные кровотечения, прободение язвы, пенетрация ее и присоединение перитонита. Как правило, в таких ситуациях осуществляют резекцию желудка – удаление той его части, где находится язва, и последующее ушивание.
В последние годы хирурги пришли к выводу, что кроме резекции желудка стоит делать еще и ваготомию – пересечение нервных стволов вегетативной системы, подходящих к желудку. После применения такой практики значительно уменьшается процент рецидивов. Но пациентам следует помнить, что экстренные оперативные вмешательства – очень тяжелое испытание для организма. Благополучное и эффективное лечение язвы желудка достигается только в плановом порядке.
Опытные хирурги выработали список показаний, при которых рекомендуется оперативное лечение. Это следующие критерии:
- незаживающая больше трех месяцев язва, при условии регулярной и правильной терапии;
- частые обострения и короткие периоды благополучия;
- неоднократно проявляющиеся осложнения, например, несколько кровотечений в год, или формирование стеноза привратника;
- подозрительные признаки, свидетельствующие о возможном перерождении язвенного дефекта в раковый;
- слишком большие и глубокие язвы, множественные язвы.
Плановое хирургическое лечение язвенной болезни желудка выбирают с учетом не только течения болезни, но и сопутствующих заболеваний. Это большая полостная операция всегда делается под общим наркозом. В послеоперационном периоде с третьего дня разрешается нулевая диета, а через неделю-две – питание по правилам диеты №1.В последние несколько лет ведущие мировые клиники освоили методы лазерного лечения, которые не так травматичны, но дают неплохие результаты. Безусловно, выбор способа, как лечить язву желудка, всегда остается за пациентом, только следует помнить, что плановое хирургическое вмешательство имеет гораздо больше шансов на благополучный исход, чем скоропомощная операция.