Спинальная анестезия при кесаревом сечении: преимущества регионального обезболивания

Содержимое:

1. Техника выполнения спинальной анестезии
2. Противопоказания для проведения регионарной анестезии
3. Преимущества спинальной анестезии
4. Возможные осложнения при общем наркозе
5. Отрицательные стороны спинальной анестезии

В последние годы в акушерской практике все большую популярность завоевывает регионарная анестезия при кесаревом сечении. Частота использования этого метода составляет более 70%. В данной статье мы попытаемся разобраться, что представляет собой регионарная анестезия, и каковы ее преимущества перед традиционным методом обезболивания.

Показания к различным видам регионарной анестезии

1. Эпидуральная. Применяется в том случае, если у женщины имеется патология беременности, соматические заболевания, или есть вероятность расширения объема операции.
   
2. Спинальная (субдуральная). Показана роженицам, у которых отсутствует тяжелая экстрагенитальная патология, и не предполагается возможность расширения оперативного вмешательства.
   

Техника выполнения спинальной анестезии

Пациентка лежит на правом боку или сидит, наклонив корпус вперед. Прокол осуществляют между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками, потому что именно на этом уровне заканчивается спинной мозг, и опасность его повреждения отсутствует. Длинная тонкая игла должна войти в спинномозговое пространство, окруженное твердой мозговой оболочкой.

Понять, что она достигла цели, можно по характерному ощущению «провала» и выделению капли ликвора (спинномозговой жидкости) из павильона иглы. Далее вводится раствор анестетика местного действия, например, бупивакаина или маркаина. Дозу препарата рассчитывают для каждой пациентки индивидуально. После этого на место прокола накладывают стерильную повязку.

Результатом спинальной анестезии при кесаревом сечении должна стать блокировка целого сегмента спинного мозга, и, как следствие, потеря чувствительности нижних конечностей, брюшных и тазовых органов. Желаемый эффект достигается через 10-15 минут.

В отличие от этого метода, при эпидуральной анестезии действующее вещество вводится в пространство, ограниченное твердой мозговой оболочкой и связочным аппаратом позвоночного столба, где воздействует на чувствительный участок нерва перед его входом в оболочку. Результат появляется спустя 20-30 минут.

Противопоказания для проведения регионарной анестезии

1. Нарушение кровообращения, а также свертываемости крови у роженицы
   
2. Кожная инфекция в месте прокола
   
3. Сепсис
   
4. Некоторые формы неврологических заболеваний
   
5. Заболевания позвоночника, при которых невозможно произвести пункцию
   
6. Отказ роженицы от данного вида обезболивания
   

Преимущества спинальной анестезии

Спинальная анестезия при кесаревом сечении имеет преимущества, которые объясняют ее популярность.

1. Более быстрое развитие эффекта и достижение более мощного блока, чем при эпидуральном методе
   
2. Отсутствие неблагоприятного влияния на плод и более легкое течение послеоперационного периода (в отличие от общего наркоза)
   
3. Сохранение сознания роженицы
   

Возможные осложнения при общем наркозе

Чтобы полнее оценить плюсы регионарной анестезии при кесаревом сечении, стоит привести осложнения, которые могут возникнуть при использовании общего наркоза.

1. Повреждение дыхательных путей, языка или зубов при введении интубационной трубки
   
2. Рвота
   
3. Заброс желудочного содержимого (регургитация) в рот и глотку с дальнейшей аспирацией (попаданием в легкие)
   
4. Угнетение дыхания
   
5. Нарушения сердечной деятельности, причиной которых может стать передозировка или нерациональный выбор анестетика (аритмия, блокада, тахикардия, гипотензия)
   
6. Отрицательное влияние на плод
   
7. Длительное пробуждение
   

Отрицательные стороны спинальной анестезии

Однако, несмотря на все положительные моменты, и спинальная анестезия при кесаревом сечении тоже не лишена недостатков.

• Многих пациенток в послеоперационном периоде беспокоят сильные головные боли, связанные с проколом твердой мозговой оболочки и снижением давления спинномозговой жидкости. Такое осложнение хорошо купируется введением нескольких миллилитров собственной крови женщины в спинномозговое пространство
  
• Иногда отмечаются случаи нарушения гемодинамики и сердечной деятельности
  
• Могут появиться боли в спине
  

Опираясь на приведенные факты, можно сделать вывод, что спинальная анестезия является наиболее безопасным, надежным и быстрым методом обезболивания. Перечисленные осложнения не настолько часты и тяжелы, чтобы отказываться от него.